Un paciente diabético sale de la consulta con una receta ajustada, pero sin una ficha práctica sobre la autoevaluación glucémica adaptada a su nuevo tratamiento. Tres semanas después, llama al consultorio con preguntas que cinco minutos de lectura podrían haber resuelto. Este escenario, todos lo conocemos en el ejercicio coordinado. Los recursos dedicados a los profesionales de la salud existen para llenar este vacío, siempre que se sepa cuáles movilizar y cómo integrarlos en su práctica.
Fichas prácticas y soportes para pacientes: lo que falta entre dos consultas
El problema no es la ausencia de documentos. Estamos inundados de folletos institucionales, PDFs descargables, guías de la HAS. El problema es su accesibilidad en el momento adecuado.
En una casa de salud multiprofesional (MSP), el equipo que ha estructurado su proyecto de salud en torno a los recorridos de los pacientes identifica rápidamente una necesidad recurrente: un soporte entregado al paciente debe estar alineado con la consulta del día. Una ficha genérica sobre la hipertensión no es suficiente cuando el paciente acaba de enterarse de que se le añade un segundo antihipertensivo a su tratamiento.
Las plataformas que centralizan estos recursos permiten ahorrar tiempo. En el sitio Santé Radieuse para profesionales se encuentran contenidos organizados por temática, pensados para ser compartidos directamente con los pacientes o utilizados como base de trabajo en equipo.
Lo que marca la diferencia en la práctica es la granularidad. Un recurso útil responde a una situación clínica precisa, no a una patología completa. Lo ideal sigue siendo constituir un archivo digital compartido dentro del equipo, alimentado a medida que se presentan los casos.
Régimen declarativo en ETP: lo que cambia para el equipo de atención
Desde los decretos del 31 de diciembre de 2020, los programas de educación terapéutica del paciente ya no están sujetos a una autorización de la ARS, sino a una declaración simplificada. Se completa una declaración bajo juramento que atestigua la conformidad regulatoria, y se lanza el programa.
Sobre el papel, es un alivio administrativo. En el terreno, los comentarios varían sobre este punto. Algunas MSP encuentran que el proceso es más fluido, otras señalan que la autoevaluación cuatrienal exigida a cambio requiere un rigor de seguimiento que no tenían antes.
Obligaciones de coordinación y competencias requeridas
El régimen declarativo no exime de nada en cuanto a competencias. Cada participante en un programa de ETP debe justificar una formación específica. El coordinador del programa sigue siendo responsable del pliego de condiciones y de la trazabilidad de las sesiones.
Un objetivo estructurante emerge en algunas regiones: asociar a un paciente experto a cada programa de ETP. El Proyecto Regional de Salud de Nueva Aquitania establece este objetivo para todos los programas con horizonte 2028. El paciente experto interviene en todas las etapas, desde la concepción hasta la evaluación.
Para los equipos que comienzan, el primer paso concreto consiste en identificar en la zona de vida a un paciente formado y voluntario. Las asociaciones de pacientes y las ARS mantienen listas, pero rara vez se actualizan de forma espontánea. Hay que ir a buscarlas.
Guía HAS sobre la colaboración en salud: estructurar el papel de los pacientes en el recorrido de atención
La HAS ha publicado una guía dedicada a la colaboración en salud que posiciona este enfoque como el nivel más alto de compromiso de los pacientes. Ya no se habla solo de información o consulta, sino de co-decisión en el recorrido de atención.
Ámbitos de intervención aclarados
La guía distingue varios niveles de implicación:
- La participación en las decisiones clínicas individuales, donde el paciente contribuye activamente a las decisiones terapéuticas con el equipo de atención
- La integración en la concepción de los programas educativos, con un papel de co-animador o revisor de los soportes
- La contribución a la mejora de la calidad de la atención a nivel del establecimiento o de la MSP, a través de comentarios estructurados sobre el recorrido vivido
Este marco ayuda a los equipos a salir de la confusión. Se sabe exactamente a qué nivel se desea involucrar al paciente colaborador, y se puede formalizar este compromiso en el proyecto de salud de la estructura.
Aplicación en ejercicio coordinado
En una MSP, el proyecto de salud es el documento clave para integrar la colaboración del paciente. El acuerdo convencional interprofesional (ACI) ofrece un marco de financiación para estas acciones, siempre que se formalicen en fichas de proyectos medibles.
Concretamente, se puede comenzar con una acción simple: invitar a un paciente colaborador a participar en una reunión de concertación multiprofesional sobre un recorrido de atención complejo. Esto no requiere presupuesto adicional ni una reorganización pesada, sino un acuerdo de equipo y un marco de confidencialidad establecido de antemano.
Herramientas digitales y formación continua: seleccionar lo que realmente sirve
La oferta de formación para los profesionales de la salud sobre el acompañamiento del paciente es abundante. Entre los DPC, los módulos de e-learning, los seminarios web institucionales y los recursos asociativos, el riesgo es dispersar el tiempo sin un progreso real.
Un criterio de selección eficaz: priorizar las formaciones que incluyan simulaciones con pacientes formados. Los módulos puramente teóricos sobre la postura de escucha o la comunicación motivacional son poco transferibles en consulta si no se ha practicado en condiciones cercanas a la realidad.
En cuanto a las herramientas digitales, el Ségur de la digitalización en salud (oleada 2) impulsa la interoperabilidad de los software profesionales. Para el acompañamiento del paciente, esto significa que las fichas de seguimiento, los informes de ETP y los documentos entregados al paciente pueden ir progresivamente a través del expediente del usuario informatizado. El desafío para los equipos es asegurarse de que su software de MSP integre bien estas funcionalidades antes de multiplicar los soportes en papel en paralelo.
- Verificar la compatibilidad del software profesional con el expediente del usuario informatizado antes de invertir en una herramienta separada
- Centralizar los recursos para pacientes en un espacio compartido accesible para todo el equipo (enfermeros, médicos, farmacéuticos, fisioterapeutas)
- Planificar una revisión trimestral de los soportes utilizados para eliminar aquellos que estén obsoletos o redundantes
El acompañamiento del paciente no se basa en una herramienta milagrosa, sino en una organización de equipo que hace que los buenos recursos estén disponibles en el momento adecuado. El paso al régimen declarativo en ETP y el marco de la HAS sobre la colaboración del paciente ofrecen palancas concretas. Se trata de inscribirlas en el proyecto de salud y hacerlas vivir a lo largo de las consultas.